Wellcome to National Portal
মেনু নির্বাচন করুন
Main Comtent Skiped

পূর্বঅষ্টগ্রাম ইউনিয়নের জন্ম নিবন্ধন রেজিষ্টার ও রেজীষ্টারে সংখা এবং বিবরণ দেওয়া হল।

এই রেজিষ্টারে নারী /পুরুষে জন্ম গ্রহন করার পরে লিপি বদ্ধ করা হয়ে থাকে।

১। জন্ম গ্রহন কারীর নাম

২। দিন/মাস/বছর

৩। জন্ম স্থান

৪। পিতা ও মাতার নাম

৫। স্থাষী ঠিকানা ও বর্তমান ঠিকানা

(জমনি ফরম-১)

জন্ম নিবন্ধন আবেদনপত্র ১            

         ১.নিবন্ধন ব্যক্তির বিবরণ :

নাম

বাংলায়

 

 

 

 

ইংরেজী (বড় হাতের অÿর)

 

 

 

জন্ম তারিখ(খ্রী:)

সংখ্যায়

দিন

মাস

বৎসর

 

 

পিতা মাতার কততম সমত্মান      

                        নারী

লিঙ্গ                 

                        পুরম্নষ

 

 

 

কথায়

 

 

 

জন্মস্থানের ঠিকানা (বাংলায়)

 

 

জন্মস্থানের ঠিকানা (ইংরেজীতে)

 

   ২. পিতা ও মাতার বিবরণ:

পিতার নাম

বাংলায়

 

 

জাতীয়তা :বাংলাদেশী

ইংরেজী (বড় হাতের অÿরে)

 

পিতার জন্ম নিবন্ধন নম্বর

 

 

         মাতার নাম:

বাংলায়

 

 

জাতীয়তা :বাংলাদেশী

ইংরেজী (বড় হাতের অÿরে)

 

মাতার জন্ম নিবন্ধন নম্বর

 

      

   ৩.

স্থায়ী ঠিকানা (বাংলায়)

 

 

 

 

স্থায়ী ঠিকানা :(ইংরেজী)

 

বর্তমান ঠিকানা (বাংলায়)

 

বর্তমান ঠিকানা

(ইংরেজী)

 

৪. আবেদনকারীর প্রত্যয়ন (নিবন্ধনাধীন ব্যক্তির বয়স ১৮ বা তদুর্ধ্ব হইলে তিনি নিজে নিমেণর কলামে স্বাÿর/টিপসহি দিতে পারিবেন):

আমি স্বজ্ঞানে ঘোষণা করিতেছি যে, উপরে বর্ণিত যাবতীয় তথ্য সঠিক, আবেদনকৃত ব্যক্তির অন্য কোথাও জন্ম নিবন্ধন হয় নাই:

আবেদনের তারিখ( সংখ্যায়)

নাম

 

স্বাÿর/টিপসহি

 

 

 

সর্ম্পক

পিতা  মাতা (টিক চিহ্ন দিন)  অন্যান্য (সর্ম্পক লিখুন) :.................................................................................

দিন

মাস

বৎসর

 

৫. তথ্য সংগ্রহকারী/যাচাইকারীর প্রত্যয়ন:

জন্মের ৫ বছরের মধ্যে আবেদনের ÿÿত্রে শুধুমাত্র ১ ও ৩ নং কলামে প্রত্যায়ন প্রয়োজন হইবে। জন্মের ৫ বছর পরে আবেদনের ÿÿত্রে শিÿা প্রতিষ্ঠানের বর্তমান বা প্রাক্তন ছাত্র/ছাত্রী হইলে ২ নং কলামে শুধুমাত্র

সংশিস্নষ্ট শিÿা প্রতিষ্ঠান প্রধানের প্রয়োজন হইবে। অন্যান্য আবেদনকারীদের ÿÿত্রে বয়স প্রমাণের জন্য ২ নং কলামে এমবিবিএস ডাক্তার এবং জন্মস্থান/স্থায়ী ঠিকানা প্রমাণের জন্য ৩ নং কলামে ইউপি সদস্য/কাউন্সিলরের প্রত্যয়ন প্রয়োজন হইবে। তবে নিবন্ধক কর্তৃক নির্দিষ্টকৃত কোন এনজিও কর্মী বয়স ও জন্মস্থান/স্থায়ী ঠিকানা প্রমাণের জন্য ৩নং কলামে প্রত্যয়ন করিতে পারিবেন। এছাড়া ইপিআই কার্ড/ এসএসসি বা সমমানের সার্টিফিকেট/পার্সপোট/হাসপাতালে জন্ম সংক্রামত্ম ছাড়পত্র/জন্ম তারিখ এবং জন্মস্থান সর্ম্পকিত নিবন্ধক যেইরূপ প্রয়োজন মনে করিবেন সেইরূপ যেকোন দলিলের অনুলিপি/ যেকোন প্রথম বা দ্বিতীয় শ্রেণীর সরকারী কর্মকর্তা বা শিÿা প্রতিষ্ঠানের অধ্যÿ/প্রধান শিÿক কর্তৃক সত্যায়িত) সংযুক্ত থাকিলে নিমেণর কোন কলামে প্রত্যয়ন প্রয়োজন হইবে না।

তথ্য সংগ্রহকারী প্রত্যয়ন (নাম,পদবী, স্বাÿর ও তারিখ)

এমবিবিএস ডাক্তার বা সংশিস্নষ্ট শিÿা প্রতিষ্ঠানের প্রধান শিÿককের প্রত্যয়ন( স্বাÿর, তারিখ ও নামসহ সীল)

ইউপি সদস্য/কাউন্সিলর/ এনজিও কর্মীর প্রত্যয়ন (স্বাÿর, তারিখ ও নামসহ সীল)

 

 

 

 

 

 

৬. নিবন্ধকের কার্যালয় কর্তৃক পূরণীয়:

নিবন্ধকের অনুমোদন: স্বাÿর, তারিখ ও নামসহ সীল

 

 

 

 

 

নিবন্দন বহিতে লিপিবদ্ধকারীর স্বাÿর, তারিখ ও নামসহ সীল

 

নিবন্ধন বহি নং:                            নিবন্ধনের তারিখ: ........../......../...............

ব্যক্তি পরিচিতি নং (ব্যপন)ঃ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

জন্ম সনদ প্রদানের সম্ভাব্য তারিখ

 

 

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

আবেদনকারী অংশ : (তথ্য সংগ্রহকারী/জন্ম নিবন্দন আবেদনপত্র গ্রহণকারী নিচের অংশটি পূরণ করিয়া আবেদনকারীকে ফেরত দিবেন।

নিবন্ধনাধীন ব্যক্তির নাম

 

আবেনকারীর নাম

জন্ম সনদ প্রদানের সম্ভব্য তারিখ

............../.............../..................

তথ্য সংগ্রহকারী/আবেদন পত্র

গ্রহণকারীর নাম ও পদবী

 

 

তারিখসহ স্বাÿর:

 

     

১.এই ফরমটি ইউনিয়ন/পৌরসভা/সিটি কর্পোরেশন/ক্যান্টনমেন্ট বোর্ডে জন্ম প্রযোজ্য যাহা আবেনকারী বা নিবন্ধক কপি করিয়া ব্যবহার করিতে পারিবে।

২. একই পিতামাতা জীবিত বা মৃত সকল সমত্মানের আওতায় এনে কততম সমত্মান তা লিখতে হবে।

৩. ইউনিয়নের ÿÿত্রে ঠিকানাঃ (১) গ্রাম, (২) ইউনিয়ন,(৩) উপজেলা,(৪) জেলা। অন্যান্য ÿÿত্রে ঠিকানাঃ (১) হোল্ডিং/বাসা নং (২) সড়কের নাম বা নং (৩) মৌজা/মহলস্না (৪) ওয়ার্ড নং (৫) পৌরসভা/সিটি

৪. কর্পোরেশন/ক্যান্টমেন্ট বোর্ড। জন্ম স্থানের ÿÿত্রে হাসপাতাল বা কোন প্রতিষ্ঠানে জন্ম হলে সেই ঠিকানা।

৫. কাউন্সিলর ইউপি সদস্য,স্বাস্থ্যকর্মী, পরিবার পরিকল্পনা কর্মী,এনজিও মাঠকর্মী, হাসপাতাল বা ক্লিনিক কর্তৃপÿ,জেল সুপার, শিÿা প্রতিষ্ঠানের অধ্যÿ/প্রধান শিÿক।

৬. সনদ গ্রহণের সময় আবেদনকারী তার অংশের অপর পৃষ্ঠায় স্বাÿর করিয়া সংশিস্নষ্ট কর্তৃপÿÿর নিকট জমা দিবেন এবং জন্ম সনদ সংগ্রহ করিবেন।